葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别要点
【答案】：三者关系： 葡萄胎属于异常形成的胎盘，并伴有特异性遗传学异常，与绒毛滋养细胞有关 ，属于良性绒毛病变；侵袭性葡萄胎系葡萄胎发展而来 ，绒癌可发生在葡萄胎，足月妊娠 ，流产或异位妊娠以后 ，分别与绒毛前和绒毛外滋养细胞有关。
葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡 ，弥漫性滋养细胞增生 ，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生 ，胚胎及胎儿组织可见 ，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎。
侵蚀性葡萄胎和绒癌的鉴别要点如下：病史差异侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫术后6个月内 ，与葡萄胎妊娠直接相关 ，患者需有明确的葡萄胎病史 。绒癌则可继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠（如足月产 、流产等），发病时间跨度更大，甚至可在葡萄胎排空后1年以上发生 。
在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影 ，则诊断为侵蚀性葡萄胎。若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血 ，诊断为绒癌 。若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切片中见有绒毛结构 ，均诊断为侵蚀性葡萄胎 。故E正确。
怀孕怎么判断是葡萄胎?
〖壹〗 、判断是否为葡萄胎 ，需结合临床症状、B超检查及血HCG检测结果综合判断，具体如下： 典型临床症状葡萄胎患者常出现严重且持续的孕吐反应 ，其程度和持续时间均显著超过正常妊娠 。此外 ，反复不规则阴道出血是常见症状，出血量可能时多时少 ，颜色从暗红到鲜红不等 。
〖贰〗 、判断是否为葡萄胎 ，需结合HCG检测与超声检查综合判断，具体方法如下：HCG检测：葡萄胎患者的血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平通常异常升高 ，且与停经天数不符。例如 ，正常妊娠早期HCG会规律增长，但葡萄胎患者的HCG值可能远高于相应孕周的标准范围 。
〖叁〗 、超声检查是诊断葡萄胎的重要手段之一 。在怀孕8 - 12周时，通过超声检查能够较为清楚地显示子宫内的情况。若此时发现子宫内有大小不等的水泡状回声 ，就需要高度怀疑是葡萄胎 。除此之外 ，还可以通过血清HCG测定、血常规 、凝血功能等检查进一步明确诊断 。一旦确诊为葡萄胎，必须及时进行清宫治疗。
妇产科护理指导:侵蚀性葡萄胎的诊断标准
临床诊断 『1』病史及临床表现：葡萄胎术后半年内阴道出血 、子宫长大等。『2』HCG监测：葡萄胎术后8周连续测β-HCG持续高于正常水平 ，或下降后又上升 。『3』B超检查：子宫肌壁内有局灶性或弥漫性光团 ，或光团与暗区相间的蜂窝样病灶（肌壁内转移灶） 。『4』X线CT或MRI：用于转移灶的诊断。
葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡 ，弥漫性滋养细胞增生 ，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生 ，胚胎及胎儿组织可见 ，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎 。
侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎排空后6个月内 ，以阴道不规则流血为主 ，子宫复旧不全或不均匀增大，hCG持续异常升高 。转移灶表现因转移部位而异，如肺转移可出现咳嗽、咯血 ，阴道转移可见紫蓝色结节。
病理学特征良性葡萄胎的病理表现为绒毛水肿 、滋养细胞增生 ，但所有病变均局限于子宫腔内，未侵入子宫肌层或血管 。恶性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎）的病理特征为绒毛结构局部或完全消失 ，滋养细胞显著增生并侵入子宫肌层 ，甚至通过血管转移至肺 、阴道等远处器官 。
诊断方法：葡萄胎通过病史、临床表现及B超确诊，B超显示子宫增大 ，宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状”回声。侵蚀性葡萄胎需结合葡萄胎排空后hCG持续升高 ，辅以B超（子宫肌层蜂窝样病灶） 、X线胸片（肺转移）或CT（脑转移）检查 。治疗原则：葡萄胎以及时清宫（吸刮术）为主，高危患者可考虑预防性化疗 。
侵蚀性葡萄胎是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏 ，或并发子宫外转移的疾病 ，继发于葡萄胎，具有恶性肿瘤行为 ，但恶性程度一般不高 ，预后较好。
